ご利用希望日（必須） ---1/5（sun）1/6（mon）1/7（tue）1/8（wed)1/9（thu）1/10（fri）1/11（sat） ご利用開始時間（必須） ---12:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:3022:0022:3023:0023:3024:00
ご希望コース（必須） ---お試しコース（60分）注1スタンダードコース（90分）アイリスコース （120分）ロイヤルコース （150分）
セラピスト指名（必須） 指名なし（フリー）星宮るな雪野あい椎名ゆい橋本りお
お名前（必須） 姓 名
フリガナ（必須） セイ メイ
電話番号（必須）
メールアドレス（必須）
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当店のご利用について（必須） 過去にご利用されたことはございますか？ 初めて２回目以上
備考（割引のご利用等がございましたら、こちらへご記入下さい）
注1：お試しコースにつきまして、一部オプションの適用不可、割引併用不可となります。予めご了承下さいませ。
